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Patientenanmeldung

Melden Sie Ihre Patientinnen und Patienten einfach und unkompliziert bei der Klinik Impuls an. Laden Sie das Anmeldeformular herunter und senden Sie es ausgefüllt per E-Mail oder Fax an den entsprechenden Fachbereich.

Formulare
Ergotherapieverordnung

Bitte verwenden Sie das Anmeldeformular der behandelnden
Ergotherapeutin bzw. des behandelnden Ergotherapeuten.

Michael Breuer

Bitte verwenden Sie dieses Formular für
Ergotherapieverordnungen bei Michael Breuer.

Silke Pritzkow

Bitte verwenden Sie dieses Formular für
Ergotherapieverordnungen bei Silke Pritzkow.

So gehen Sie vor

Mit den folgenden Schritten können Sie Ihre Patientin oder Ihren Patienten einfach und unkompliziert bei uns anmelden.
01
Anmeldeformular herunterladen
Laden Sie das Patientenanmeldeformular als PDF herunter.
02
Formular ausfüllen
Füllen Sie die Angaben zur Patientin oder zum Patienten sowie die medizinischen Informationen und die Fragestellung vollständig aus.
03
An uns senden
Senden Sie das ausgefüllte Formular per E-Mail oder Fax an den gewünschten Fachbereich. Die entsprechenden Kontaktdaten finden Sie auf dem Formular. Nach Eingang Ihrer Anmeldung setzen wir uns bei Bedarf mit Ihnen oder der Patientin bzw. dem Patienten in Verbindung.