Auch Sprunggelenk und Fussgelenke können im Laufe des Lebens von Arthrose (Gelenkverschleiss) betroffen werden. Arthrose bedeutet allgemein, dass der Gelenkknorpel durch chronische Fehlbelastung verschleisst. Dadurch verliert der Gelenkknorpel seine Funktion, die Beweglichkeit der Knochen gegeneinander reibungslos zu ermöglichen und Druck und Stösse abzudämpfen. Zunächst wird die Knorpeloberfläche rau, platzt mit der Zeit auf und wird brüchig. Es kommt immer wieder vor, dass kleinste Knorpelpartikel abgeschmirgelt werden. Dies führt dann zu Entzündungen im Gelenk und die Gelenkschleimhaut wird aktiv und bildet einen arthrosebedingten Erguss im Gelenk. Die Folge: Gelenkschmerzen bei Bewegung, Gelenkschwellungen und in fortgeschrittenen Stadien Ruheschmerzen!
Auch Unfälle mit Gelenkverrenkungen oder Knochenbrüchen mit Gelenkstufen können Arthrose auslösen.
Am oberen Sprunggelenk ist der Gelenkknorpel eigentlich relativ widerstandsfähig. Ein Grund, warum Arthrose am oberen Sprunggelenk seltener vorkommt als Arthrosen an Hüfte und Knie. Und das obwohl der Knorpel am Sprunggelenk mehr Gewicht tragen muss als der Knorpel an anderen Gelenken.
An Fuss und Sprunggelenk existieren neben dem oberen Sprunggelenk viele weitere Gelenke, welche von Gelenkverschleiss (Arthrose) betroffen sein können (unteres Sprunggelenk, Fusswurzelgelenke, Mittelfussgelenke, Zehengelenke).
Arthrose am oberen Sprunggelenk
Im Spätstadium, wenn die konservativen Behandlungen keine ausreichende Besserung mehr bewirken, kann eine Stabilisierung des zerstörten Gelenkes (Arthrodese) zuverlässig den Schmerz ausschalten. Dies ist bei den meisten Fusswurzelgelenken unproblematisch, da die Einzelgelenke am Fuss auch im gesunden Zustand zumeist nur einen sehr kleinen Bewegungsumfang zulassen. Zudem sind schwer von Arthrose befallene Fusswurzelgelenke bereits schon durch die arthrosebedingten knöchernen Anbauten rund um das Gelenk weitgehend eingesteift. Die Arthrodese des betroffenen Gelenkes verändert entsprechend die Beweglichkeit nicht mehr relevant, bringt jedoch die Schmerzen im Gelenk zuverlässig zum Verschwinden, da die zerstörten Gelenkteile nicht mehr gegeneinander reiben. Ausnahmen stellen die Mittelfussgelenke am 4. und 5. Zehenstrahl dar, welche nicht versteift werden sollten, ohnehin aber nur sehr selten von symptomatischen Arthrosen befallen sind.
Links: Instabilität der Mittelfussgelenke nach Unfall.
Rechts: Situation nach erfolgreicher Arthrodese.
Sehr häufig sind die Mittelfussgelenke des 1.–3. Zehenstrahls befallen. Hier kann weitgehend bedenkenlos eine Arthrodeseoperation angewandt werden. Die kleine Abbildung oben zeigt ein Beispiel wie eine Instabilität mit Arthrose im Mittelfuss erfolgreich mittels Arthrodese behandelt werden kann.
Am Rückfuss führt eine Stabilisierungsoperation (Arthrodese) zwar durchaus zu einer gewissen Einschränkung der Beweglichkeit, ist häufig aber alternativlos und für betroffene Patienten segensreich.
Hierbei ist zu beachten, dass für die kleinen Fusswurzelgelenke aktuell noch keine Kunstgelenke verfügbar sind (Ausnahme Cartiva am Grosszehengrundgelenk und den Mittelfuss-Zehengelenken) und knorpelrekonstruktive Verfahren an der Fusswurzel (noch) nicht ausreichend zuverlässig funktionieren und somit aktuell noch keine echte Alternative zur Arthrodese darstellen.
Die von Hüft- und Kniegelenk bekannten Kunstgelenke (Prothesen) können lediglich am oberen Sprunggelenk (OSG) angewandt werden. Am OSG stehen ähnlich wie am Knie alle Möglichkeiten der modernen gelenkerhaltenden Chirurgie zur Verfügung. Nach ausführlicher Analyse der Fehlstellung mit Röntgen, 3D Volumentomographie und bei Bedarf zusätzlichem MRT kann durch achskorrigierende Massnahmen die Fehlbelastung umgelenkt werden und durch knorpelrekonstruktive Massnahmen der Knorpelschaden teilweise repariert werden.
Nicht immer sind derartige gelenkerhaltende Verfahren möglich. In diesen Situationen muss im Einzelfall abgewogen werden, ob Sie ein geeigneter Kandidat für eine Sprunggelenks-Prothese sind oder ob eine Arthrodese des oberen Sprunggelenkes in Ihrem Fall die sichere und bessere Variante ist. Die Entscheidung zur Operation muss individuell abgewogen werden, da Komplikationen bei Arthrodese Operationen, gelenkerhaltenden Operationen und Sprunggelenks-Prothesen in bis zu 10% der Fälle vorkommen.
Das mit Schrauben, Klammern und Platten stabilisierte Gelenk heilt gelegentlich nicht fest genug aus und der frühere Gelenkspalt wird nicht wie vorgesehen von Knochen durchbaut, sondern lediglich von Bindegewebe aufgefüllt. In einer solchen Situation können Schmerzen verbleiben, die eingebrachten Schrauben und Platten können lockern oder brechen, so dass nachoperiert werden muss. Diese Komplikation tritt häufiger bei stark übergewichtigen Patienten, Alkoholikern, Rauchern, Diabetikern und Patienten mit schlechter Knochenqualität auf. Infekte können wie bei allen Operationen auftreten.
Ein mögliches Problem bei den Sprunggelenks-Prothesen sind frühzeitige Lockerungen. Erfreulicherweise haben sich die Standzeiten der Kunstgelenke am Sprunggelenk durch die kontinuierliche Verbesserung der Implantate deutlich verlängert. Die von uns verwendete hochmoderne Sprunggelenksprothese lässt ähnlich gute Ergebnisse wie bei Hüft- oder Knieprothesen erwarten, was den Einsatz auch bei jüngeren Patienten als Alternative zur Versteifung rechtfertigt.
Voraussetzung für den langfristig erfolgreichen Einbau eines künstlichen Sprunggelenks sind korrigierte Beinachsen, ein stabiler Bandapparat am Sprunggelenk und gesunde Haut- und Weichteilverhältnisse, da ein künstliches Sprunggelenk weniger ungünstige Begleitfaktoren verzeiht als z.B. ein künstliches Hüft- oder Kniegelenk. Das ist der Grund, weshalb wir beim Einbau eines künstlichen Sprunggelenkes in beinahe der Hälfte der Fälle Zusatzoperationen zur Verbesserung der Fuss-Stellung oder zur Stabilisierung der Bänder durchführen müssen.
Abbildung eines künstlichen Sprunggelenkes
Hüfte
